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      大陸地區首例犬血液透析的病例報道
      更新時間:2020/8/13 獸醫網校 在線題庫 微信關注

      大陸地區首例犬血液透析的病例報道

          近年來,犬、貓急慢性腎病在臨床上越來越常見,目前大多應用以靜脈液體療法和腹膜透析治療以清除體內代謝廢物,當以上方法無效時,無進一步治療手段,目前,我醫院引入了動物專用血液透析機,該設備的應用填補了國內動物腎病治療方面的空白。
          血液透析(HD)是急慢性腎衰竭,少尿或無尿期腎病等最有效的腎臟替代治療方法之一,而血液透析治療已成為人醫學領域中最成功的器官替代治療方法,而在動物方面仍屬空白。腎臟替代治療的目的是通過清除血循環內的尿毒癥毒素以阻止它們在組織中的蓄積,血液透析將動物血液與透析液分別引入人造半透膜的兩側,作逆向流動,通過擴散、對流、吸附作用實現半透膜兩側溶質的移動,通過超濾作用實現水的清除。

      1、病例概要
          公犬,2歲,品種古牧,體重29 kg,2013年10月5日開始出現食欲下降,精神狀態欠佳,輕微咳嗽,11月1日出現腹瀉并伴有嘔吐,發抖,少尿,無食欲。就診于他院按胃腸炎進行治療2日后未見明顯好轉,轉診至另一家醫院,生化檢查后被診斷為腎衰,經3日大量補液、利尿后該犬仍少尿(尿量<600ml/日),肌酐、尿素氮、磷等指標均未下降,后轉至本院進行治療。
          該犬11月9日來到本院門診,臨床檢查,精神沉郁,被毛粗亂,皮膚彈性降低,皮溫低,呼吸急促,呼吸音粗厲,T:37.8ºC,R:78,P:113,血壓:160/110。可視粘膜潮紅,口色發紺,全身無力癱軟,臥地不起,無法自己站立,按壓前肢皮下有輕度水腫,觸診腹部有波動感,疑有腹水,膀胱未能觸及。


          (如圖,來診時精神狀態差,無法自主站立)

      2、實驗室檢查及結果

      2.1血常規檢查(日本光電三分類血球)

      2.2血液生化檢查(IDEXX生化分析儀)


          因肌酐、尿素氮、磷所測值超出可測范圍,血清進行1:1稀釋后出的結果。

      2.3 B超結果
          雙側腎臟體積增大,皮質增厚,皮髓質結構清晰,血供尚可。左腎9.56×4.92×5.29cm,皮質厚度1.32cm;右腎形態不規則,9.89×5.13×5.14cm,皮質厚度1.18cm。膀胱內少量尿液;中量腹水。


          雙側腎臟體積增大,皮質增厚,皮髓質結構清晰,血供尚可。左腎9.56×4.92×5.29cm,皮質厚度1.32cm;右腎形態不規則,9.89×5.13×5.14cm,皮質厚度1.18cm。膀胱內少量尿液;中量腹水。
          經臨床及實驗室診斷檢查后,確診為急性腎衰,經畜主同意實施血液透析進行治療。

      3、血液透析置管術  


          手術過程:CR側位片確定插管長度,做常規術前準備,吸入麻醉,犬右側臥,切開表皮及皮下組織,將頸靜脈充分暴露,用血管刀將頸靜脈切開,將血透導管根據預先測量的長度插入頸靜脈,縫合、包扎,并CR檢查插管位置。


          (放置透析管后片子)

      4、血液透析
          待動物麻醉蘇醒后,測定血壓,根據動物體表面積選擇合適的體外循環管路及人工腎,并進行透析液A、B液濃度檢查。
          開機自檢:打開水處理開關,進行水處理預沖。將透析機打開,按要求進行機器自檢。
          血液透析管路的安裝:檢查血液透析器及血液管路外包裝無破損后按照體外循環的血流方向依次安裝,使其一端與動脈端相連,另一端與靜脈端相連。透析液管道分別與透析器的透析液室出入口相連,然后把動脈端段嵌在血泵上,將靜脈捕氣室固定好,血液透析器靜脈端朝上。
          管路預沖:啟動血液透析機,用生理鹽水洗凈透析管路和透析器血室氣體。待生理鹽水預后進行閉式循環,最后用肝素鹽水預沖。
          透析前測定動物基礎凝血功能檢查,ACT:108S。
          檢查血液透析導管,用注射器回抽檢查血流并推注首劑量肝素,5分鐘后重檢ACT值為262S,達到理想值后,準備連機引血。


          (患犬血液透析中)

      血液透析術中監測

      血透中各項生理指標如下:


          透析完成后回血操作:插入無菌針頭,調整血流量至2ml/min,關閉血泵,用血透鉗夾住動脈端,并將動脈端與生理鹽水相連,打開血泵,用生理鹽水全程回血后夾住靜脈端。用準備好的無菌紗布、彈力繃帶等對手術部位進行包扎。
          從透析開始至結束,該犬心率、血氧、血壓、體溫等指標穩定,呼吸逐漸平穩。
          11月10日該犬進行第一次血透,術中共脫水150ml,精神狀態明顯改善,能自主站立,開始主動飲水,術后排尿量1200ml/24h。
          11月12日為該犬進行第二次血透,透后該犬開始少量自主進食,大量飲水,呼吸平穩,血壓正常。14日為該犬進行第三次血透,透后該犬精神狀態佳,指標下降明顯,飲水欲食欲佳,住院進行輸液治療后,進行全面生化、血常規、心電圖等檢查無明顯異常,出院,轉回當地醫院繼續鞏固治療。
          三次血液透析術中生化指標監測結果如下:


          從第一次血液透析開始至第三次透析結束,該犬BUN、CREA、P的三項指標明顯下降,腎功能逐漸恢復,大量排尿,開始吃喝、精神狀態明顯好轉,臨床癥狀痊愈(右圖為血液透析治療后的精神狀態)。

      小結
          1、該犬急性腎衰,已經發展到危重時期,采用藥物治療無效,通過血液透析,使其痊愈。
          2、血液透析治療對犬血清肌酐、尿素氮、磷清除有顯著療效。
          3、血液透析治療對于少尿和無尿期犬的治療上較傳統液體療法和腹膜透析療法更直接有效,可有效延長犬的存活時間。
          4、透析耗材基本依賴于進口,無國產成品,成本較高。所以目前,動物在接受血液透析治療中,畜主要花很多的治療費。
          5、有嚴重的感染和凝血功能不全,以及心肺功能不全等,都是血液透析的禁忌癥。
          6、體型較小的動物,操作難度較大。
          7、在人醫上血液透析已非常成熟,并成為腎病治療的常規手段,在動物上處于剛剛起步階段,但因該方法直接有效,使小動物腎病的治療上有了質的飛躍,相信會被越來越廣泛的應用于臨床,挽救更多動物的生命。

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